我國于2000年進入人口老齡化社會，其后老齡化水平持續快速增長，2021年進入中度老齡化社會，并將于2035年前后進入重度老齡化社會。過去20多年里，我國老齡事業取得了巨大成就，覆蓋全體居民的養老保險制度和醫療保險制度已經建立，針對特殊困難老年人的社會救助和醫療救助制度基本形成，大部分老年人在經濟收入、醫療保障、福利優待等方面的保障待遇都得到提高。特別是黨的十八大以來，國家更加重視老齡工作，大力發展社會養老服務。過去10年我國養老服務體系建設實現了跨越式發展，國家在社會福利事業上的投入不斷加大，同時鼓勵社會力量積極參與興辦社會福利事業，形成了由家庭、社區、機構共同為老年人提供生活照顧和護理服務的養老服務體系。
 

　　2007年，上海率先提出9073養老模式，即90%的老年人居家養老，7%的老年人依托社區養老，3%的老年人入住養老機構。此后，9073模式成為各地進行養老服務體系建設的參照目標。然而，家庭養老目前仍然是我國最重要的養老模式，包括失能老年人在內的絕大多數老年人仍然依靠家庭力量照顧。
 

　　目前，我國超過一半的老年人生活在空巢家庭(包括僅與配偶同住和獨居)。在社會保障體系基本建立條件下，我國老年人的經濟獨立性日益增強，在低齡階段及健康狀況較好時期，老年空巢家庭以配偶之間的相互照料為主，老年人自己生活并不是問題。如果父母一方去世，或父母因高齡、患病或失能獨自生活困難，子女才承擔起照顧父母生活的主要責任。雖然存在子女與父母居住離散、子女生活工作壓力較大等困難，但我國憲法明確規定了子女贍養父母的義務，同時受中國傳統孝文化影響，人們普遍將贍養父母視為子女必須承擔的責任，大部分子女都為老年父母提供一定的經濟支持，并通過“網絡家庭”“流動家庭”等靈活的居住安排和代際合作模式照顧父母，維系家庭贍養功能。
 

　　但也必須承認，目前我國社會保障水平總體仍然較低、社會服務短缺，家庭照顧失能老年人存在諸多困難，迫切需要得到社會保障和社會服務的支持。尤其在農村地區，對失能老年人的社會服務幾近空白，更有部分自理困難的老年人無人照料，家庭養老面臨嚴峻挑戰。
 

　　家庭養老面臨哪些挑戰
 

　　過去四十多年我國人口出生率快速下降，家庭戶規模不斷縮小，由5人及以上為主縮小到3人及以下為主。1982年第三次人口普查時我國家庭戶均規模為4.41人，2010年第六次人口普查時下降為3.10人，2020年第七次人口普查進一步下降為2.62人。空巢家庭已經成為我國老年人最主要的居住安排。在老年空巢家庭中，即使夫婦雙方健康狀況都不理想，甚至其中一方罹患嚴重疾病或失能，只要另一方尚有能力，仍然承擔主要的家務和照顧工作。今后人均預期壽命還將延長，老年夫婦相互照顧的情況會更加普遍。
 

　　目前我國老年群體中仍然以低齡老年人為主，但低齡老年人占比呈現出下降趨勢。2000年，60到69歲的低齡老年人占老年人總數的58.84%，2020年這一比例下降為55.83%。而80歲及以上的高齡老人占比卻在快速增長。2000年，80歲及以上高齡老人占老年人總數的比例為9.23%，2020年這一比例上升到13.56%。可以預期，隨著人們壽命越來越長，高齡老人在老年群體中的占比還將不斷提升。
 

　　隨著人口老齡化的快速發展和人均預期壽命的延長，出現了一種新的家庭類型——“純老年人家庭”，或稱為“純老戶”，指家庭全部成員都在60歲及以上，包括獨居老人戶、老年夫婦戶、老年人與父母或其他老年親屬同住的家庭戶等。在這種居住安排下，家庭成員之間的彼此照顧也被稱為“老老照顧”。2021年我國居民人均預期壽命已經達到78.2歲，預計2035年將超過80歲。隨著年齡增長，老年人的失能風險大幅上升。高齡化是人口老齡化的必然趨勢，這也意味著未來有大量失能老年人需要照料，屆時中低齡老年人照顧高齡父母，以及高齡夫婦相互照顧的現象會成為社會常態。
 

　　我國的人口老齡化與社會現代化同步發展。在工業化和城鎮化進程中，城鄉之間和區域之間的人口流動大幅增加，子女和父母在不同區域工作生活的現象越來越多。特別是勞動年齡人口大量流出的農村地區，留守老人的養老問題已經成為重要的社會問題。現代社會的個體化發展也在不斷重塑我國的家庭制度。如子女離家時間提前、婚后立即與父母分家現象增多、個人主義價值觀日漸流行等，都使得家庭戶中共居人數減少。大量家庭在子女工作或結婚后就成為空巢家庭，并一直持續到父母進入老年期。農村的老齡化程度高于城市，但社會保障和社會服務水平都遠低于城市，因此，家庭養老能力弱化帶來的問題更加緊迫。
 

　　亟須加強家庭養老支持政策
 

　　家庭養老是我國的傳統和優勢，但目前許多政策仍然缺乏家庭發展視角。受現代化理論影響，小家庭一度被認為是更符合現代社會形態的家庭類型。很長一段時間以來，政策導向和社會價值都鼓勵小家庭生活方式。在社會政策層面，如保障房政策、階梯水電費價格、最低生活保障、農村的宅基地政策等，都在不同程度上引導人們將小家庭模式作為更加理性的選擇。
 

　　國際社會的經驗教訓和我國的實踐都表明，政府過度介入社會養老效果并不理想，政府承擔過多社會服務職能既增加了政府財政負擔，又侵占了社會組織和企業的發展空間，還削弱了家庭責任意識。我國政府和社會各界在不同程度上認識到上述問題，支持家庭的社會共識正在逐步形成。《中國老齡事業發展“十二五”規劃》已將“老年家庭建設”列為主要任務之一，《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》提出了“逐步建立支持家庭養老的政策體系”。黨的十九屆五中全會把積極應對人口老齡化上升為國家戰略，特別強調“支持家庭承擔養老功能”。《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》，進一步提出了“家庭養老照護能力有效增強”的發展目標。
 

　　在政策推動下，多地出臺了帶薪照料假、家庭護理技能培訓、家庭養老床位、上門康復護理等政策和辦法，但離建立完善的家庭養老支持政策體系還有很大差距。今后要以鞏固和強化家庭照顧能力為核心目標，著力推進落實提升家庭能力的政策措施。
 

　　1、經濟支持政策

 

　　目前農村老年人的保障水平較低，城鄉居民人均養老金水平每月不到200元。雖然我國大部分省市都實施了高齡津貼、養老服務補貼和護理補貼制度，但還無法滿足特殊困難失能老年人家庭的需要。應加快建立長期護理保險制度，不斷完善社會福利和社會救助制度，幫助經濟困難的失能老年人家庭獲得必要的服務補貼和護理補貼。
 

　　2、住房支持政策

 

　　鼓勵子女與老年人同住或就近居住，對多代同住家庭提供購房優惠，在保障性住房分配制度中對贍養老年人的家庭實行優惠政策；支持父母在老年后到子女居住地落戶，或享受當地居民同等待遇；推進老舊小區適老化改造，重視家庭住宅的無障礙和適老化改造。
 

　　3、對家庭照料者的支持政策

 

　　為老年人的家庭照料者提供各種支持性服務，包括為家庭照料者提供護理津貼、護理假期、喘息服務等支持。
 

　　4、社區居家養老服務

 

　　將針對失能失智老年人的照護類服務作為居家養老服務的核心內容，社區托老所和日間照料中心真正發揮協助照顧失能老年人的作用；推廣家庭養老床位，通過社區樞紐將養老院的護理資源延伸到老年人家里，上門為失能老年人提供專業照護服務；發揮社區在公共服務供給上的優勢，引進助餐、助潔等方面的專業服務機構和護理機構，探索“社區+物業+養老服務”模式；發揮基層老年人協會等社會組織的作用，開展互助養老等。
 

　　5、社區醫療衛生服務

 

　　開展家庭病床、上門巡診等居家醫療服務，包括為行動不便的老年人提供上門醫療服務，為罹患嚴重疾病的老年人提供專業康復護理服務，為老年人提供緊急救援服務等。

作者：吳玉韶（復旦大學老齡研究院副院長、教授）

李晶（中國老齡科學研究中心研究員）