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1 需求背景

靜脈輸液是臨床見的治療手段，由于病區(qū)自身條件的限制，靜脈輸液是個比較分散的地方，不利于責任護士有效有序管理。如何確保輸液安全，是病區(qū)護理管理的工作難點，物聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)可以有效地減少護理差錯和糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，提升醫(yī)院的社會效應。在醫(yī)院日常工作中，有一個相當煩人的難題一直困擾著醫(yī)護人員、病人和家屬，即“輸液安全"問題。近年來，由于醫(yī)院輸液過失已引發(fā)過不少醫(yī)療事故、醫(yī)患糾紛，所以輸液中的這些情況已經(jīng)暴露出了普通一次性在輸液操作方面的一個先天性安全缺陷和隱患。

護士在日常工作中為什么需要輸液監(jiān)控系統(tǒng)：

1、家屬或患者輸液結束 “打鈴標準"不統(tǒng)一，打鈴過早，護士可能需要多跑一次才能換藥；打鈴過晚，輸液結束換藥不迅速時，護士很可能就是被責怪的對象，而事實上很多時候他們是不知情的。

2、滴速管理難。醫(yī)生開具醫(yī)囑時對滴速有明確的要求，但在實際輸液時，護士對滴速很難做到有效管控，患者/家屬都有可能自行調整滴速，滾輪也可能自動滑動導致滴速過快，可導致在醫(yī)療事故。

3、醫(yī)院有了移動護理系統(tǒng)，能夠有效幫助護士做好三查七對的工作，由于操作時有先掃描、后掃描等情況，對于靜脈輸液的管理還缺乏有效手段。

4、值班護士數(shù)量少，夜間輸液管理難度較大，夜間經(jīng)常性打鈴，也會對患者/陪護人員的休息帶來影響?；颊?陪護人員休息不好，可能影響情緒波動，增加醫(yī)患糾紛爆發(fā)的可能。

5、配藥時間緊張。護士通常是等待家屬打鈴時才會進行配藥，基本沒有提前量，時間緊張容易增加出錯概率。

護士們喜歡新的技術手段來輔助、完善日常輸液工作的管理，但對新的系統(tǒng)也存在一些顧慮，主要表現(xiàn)在：

1、新的系統(tǒng)是否對輸液流程有改變，從學校到醫(yī)院日常工作都采用統(tǒng)一的標準化輸液流程，如果新的系統(tǒng)對習慣有改變，會帶來上線抵觸情緒，增加系統(tǒng)上線難度。

2、新系統(tǒng)是否干預輸液過程。用了輸液監(jiān)控系統(tǒng)會不會導致患者輸液過程中上廁所，需要找護士來設置機器，從而增加工作量。

3、增加保管責任。每個床位一臺輸液監(jiān)控器，設備實用完成是不是需要護士回收保管？護士擔心丟失要承擔賠償責任。

4、充電工作量。輸液監(jiān)控器的是不是每天都需要充電，充電是由患者還是護士完成？患者充電安全性如何解決？護士充電，是每天充電還是每月充電？ 如何保證使用時有足夠電量。

5、誤報太多。輸液結束告警的準確性不夠，可能會導致護士對系統(tǒng)的使用積極性大大降低。

2 輸液監(jiān)控系統(tǒng)解決方案

采用無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)作為醫(yī)療無線物聯(lián)網(wǎng)平臺為基礎，應用層依靠物聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)引擎和物聯(lián)網(wǎng)集成平臺，傳輸層根據(jù)物聯(lián)網(wǎng)基站與無線物聯(lián)網(wǎng)平臺結合，每個病區(qū)、每個病房可實現(xiàn)物聯(lián)網(wǎng)信號覆蓋；輸液監(jiān)控器作為無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)的感知層，實時感知每張床位輸液的剩余量、滴速，從而計算出預計結束時間。

在臨床使用中，建議和移動護理系統(tǒng)對接使用，充分利用臨床信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)資源。護士在執(zhí)行輸液醫(yī)囑時，通過手持PDA設備掃描/瓶上的二維碼，確認執(zhí)行醫(yī)囑時，移動護理系統(tǒng)將本次執(zhí)行醫(yī)囑信息告知無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)，系統(tǒng)自動將用藥信息下發(fā)給輸液監(jiān)控器，從而準確判斷本次輸液包裝的皮重信息，以提高輸液結束告警的準確性。

護士通過移動護理手持PDA確認執(zhí)行醫(yī)囑時，無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)在護士站的大屏幕上會自動生成與床位相對應監(jiān)控信息窗口，實時監(jiān)控病人輸液進度、當時滴速以及預計結束時間，幫助護士提前預知結束時間，主動為患者提供換藥服務，高效的完成對病人輸液監(jiān)管的任務。通過監(jiān)控大屏幕，護士可以主動掌握每袋藥的輸液滴速，對于滴速過快或過慢的床位，可以時間主動干預，避免或降低醫(yī)療事故的概率，實現(xiàn)輸液全過程的“閉環(huán)管理"

無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)產(chǎn)品充分考慮了醫(yī)生和護士的工作特點，無論在硬件和軟件的設計方面，都遵循“以人為本"的設計理念，力求打造一個的、人性化的醫(yī)療信息化產(chǎn)品。系統(tǒng)具有以下優(yōu)點：

1、輸液監(jiān)控器采用磁吸扣充電設計，一次充電，按每天工作8小時的量計算，可長達三四個月充一次電，減少對護士日常工作的影響。

2、按床位1:1配置輸液監(jiān)控器，直接固定或鎖住在輸液架上，減少丟失風險，減少護士的保管責任，減少護士的后顧之憂。

3、支持和移動護理系統(tǒng)對接，自動獲得醫(yī)囑用藥信息，避免對護士工作流程的改變，提高護士對無線輸液監(jiān)控系統(tǒng)的依從性。

4、通過移動護理系統(tǒng)對接，結合輸液監(jiān)控系統(tǒng)智能算法，提高對輸液結束告警的準確性，避免玻璃瓶、塑料袋、塑料瓶的藥品的重量不同對輸液結束告警的影響。

5、通過移動護理系統(tǒng)對接，對輸液過程中的事件信息及時發(fā)送到責任護士的PDA上，減少護士的來回往返路程，更快速、主動的給患者提供服務，提高患者滿意度，更提高了醫(yī)療質量管理。

2.1 系統(tǒng)拓撲圖

3 系統(tǒng)功能

本系統(tǒng)對整個輸液安全實現(xiàn)有效、高效的管理。系統(tǒng)可以為用戶實現(xiàn)以下功能：

? 信息核對：

利用手持PDA核對病人與醫(yī)囑用藥信息是否匹配，并將用藥信息發(fā)送給輸液監(jiān)控器；

? 設置監(jiān)控器和床位的綁定功能

通過輸液監(jiān)控器和患者床位進行1對1綁定，以便護士對照床位；

? 護士站墻上安裝一塊監(jiān)控大屏（或利用護士站的工作電腦）

對在病區(qū)所有床位的輸液進度實時監(jiān)控，能夠對滴速異常、輸液終端及輸液結束等事件報警，重點監(jiān)測輸液剩余量，并可在接近輸液結束時提醒，保證輸液過程安全有序進行；

? 可通過移動護理系統(tǒng)對接，在手持終端PDA顯示告警信息，通過可視化的方式讓護士可以提前做好服務準備；

? 可通過移動護理系統(tǒng)對接持終端PDA對病人醫(yī)囑的執(zhí)行，大大方便護士的臨床護理工作；

軟件系統(tǒng)主頁面：

移動輸液監(jiān)控系統(tǒng)不僅實現(xiàn)了對醫(yī)院病區(qū)輸液的安全監(jiān)控，也無形中為醫(yī)院創(chuàng)造了價值，提高了醫(yī)院病區(qū)的輸液和服務效率，提升了醫(yī)院的社會聲譽，進而提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

3.1 監(jiān)控中心

3.1.1 PC端監(jiān)控中心

通過瀏覽器訪問輸液監(jiān)控系統(tǒng)服務器，在監(jiān)控中心窗口通過圖形化展示全病區(qū)患者輸液狀態(tài)實時數(shù)據(jù)，按床位展示包括但不限于以下內容：輸液剩余量、剩余時間、當前滴速，對輸液速度異常、電量異常、基站離線進行提示，對輸液即將結束、輸液結束進行語音、圖形變化的方式進行提示。

PC端監(jiān)控中心可以選擇自己需要的監(jiān)控床位，以適應科室比較大的情況下，可通過護士分組的形式關注護士想要的床位信息，提高對系統(tǒng)的友好度。

3.1.2 網(wǎng)絡電視APP

通過安卓系統(tǒng)網(wǎng)絡電視機上安裝物聯(lián)網(wǎng)APP，無需提供windows操作系統(tǒng)的PC機，提供統(tǒng)一的監(jiān)控大屏，APP可適配不同尺寸安卓操作系統(tǒng)電視機，用于病區(qū)監(jiān)控。通過圖形化展示全病區(qū)患者輸液狀態(tài)實時數(shù)據(jù)，按床位展示包括但不限于以下內容：輸液剩余量、剩余時間、當前滴速，對輸液速度異常、電量異常、基站離線進行提示，對輸液即將結束、輸液結束進行語音、圖形變化的方式進行提示。

物聯(lián)網(wǎng)APP可以支持白天模式、黑色模式，設置語音提示的時間段，避免夜間對患者休息的影響。

3.2 基礎配置

3.2.1 傳感器管理

在物聯(lián)網(wǎng)管理平臺軟件添加可授信的傳感器，避免非法設備接入網(wǎng)絡。輸液監(jiān)控系統(tǒng)應用軟件通過和物聯(lián)網(wǎng)管理平臺進行數(shù)據(jù)同步，獲得的傳感器列表、類型，并對傳感器的歸屬科室進行注冊、調配管理，確保本病區(qū)的護士長、護士能看到本病區(qū)的傳感器。

傳感器管理列表可以查看當前的版本、電量、在離線情況等必要信息。

3.2.2 病區(qū)管理

系統(tǒng)中添加、刪除、編輯醫(yī)院科室名稱、病區(qū)、病區(qū)編碼，并對病區(qū)和護士長、護士的用戶管理權限做關聯(lián)匹配，傳感器注冊病區(qū)、用藥信息匹配規(guī)則都和病區(qū)管理的關鍵字段有密切關聯(lián)。

3.2.3 床位管理

根據(jù)醫(yī)院HIS/ESB床位編號規(guī)則，按照科室建立對應的床位編號。支持不同形式的加床編號規(guī)則，如+01床、A01床、加01床、#01床等不同加床規(guī)則，滿足系統(tǒng)同步的需求，以及臨床醫(yī)護工作者對數(shù)據(jù)一致性的需要。不同加床規(guī)則都支持對應的告警語音包，提供較好的用戶使用體驗。

3.3 全局系統(tǒng)參數(shù)

3.3.1 輸液規(guī)則參數(shù)設置

輸液規(guī)則參數(shù)中包括用藥數(shù)據(jù)匹配規(guī)則、中斷用藥的匹配規(guī)則、智能判斷輸液結束的匹配規(guī)則以及使用的匹配規(guī)則。

用藥藥品匹配：藥品實際上報重量和系統(tǒng)理論重量差值范圍可配置，支持按值配置和按百分比配置兩種形式。

輸液中斷匹配：輸液過程中藥品被取走再次掛回傳感器時，根據(jù)傳感器上報藥品重量和系統(tǒng)記錄的中斷前的重量差值做判斷，支持按值配置和按百分比配置兩種形式，系統(tǒng)還是支持結合有滴速的狀態(tài)和無滴速的情況下，輸液中斷后恢復輸液的匹配規(guī)則。

智能判斷輸液結束：根據(jù)傳感器上報的數(shù)據(jù)，系統(tǒng)可結合滴速和剩余量的條件，自動判斷適合符合輸液結束。

3.3.2 新藥預設皮重管理

對于系統(tǒng)使用但沒有在藥品信息列表中維護的新藥，系統(tǒng)可根據(jù)預設值的皮重信息做輔助判斷，適應臨時增加的新藥使用。預設皮重的信息分配塑料袋、熟料瓶、玻璃瓶三種類型的包裝，規(guī)則有50、100、200、250、500、1000、1440、3000ml等多種規(guī)則，可根據(jù)實際情況自定義設置。

3.3.3 病區(qū)用藥匹配模式管理

提供多種用藥規(guī)則匹配模式，包括HIS/ESB匹配模式、移動護理匹配模式以及移動護理+HIS/ESB相結合的匹配模式。管理員可根據(jù)病區(qū)的實際選擇。

3.3.4 全局功能參數(shù)設置

在匹配規(guī)則之外，系統(tǒng)還提供了比較靈活的配置策略，可根據(jù)客戶的需要進行菜單式匹配，包括以下功能：消息通知記錄清理周期、輸液記錄清理周期、匹配用藥的數(shù)據(jù)模式、提前用藥時間內范圍等等，這些參數(shù)設置生效后，對全院所病區(qū)都默認有效，各病區(qū)可根據(jù)實際需要做調整，科室之間策略不受影響。

3.4 病區(qū)系統(tǒng)參數(shù)

3.4.1 功能參數(shù)設置

護士長可根據(jù)病區(qū)的要求自定義功能參數(shù)值，基本功能參數(shù)包括語音播報的時間段、語音播報的次數(shù)、語音播報的方式等。滴速參數(shù)可以設置正常的滴速以及偏離的區(qū)間范圍，對超出范圍后系統(tǒng)可在監(jiān)控中心提醒。

3.4.2 輸液輔助設備設置

病區(qū)可根據(jù)實際情況維護玻璃瓶吊籃、避光藥配套避光袋的皮重，提高輸液告警的精確度

3.4.3 消息通知設置

輸液開始、輸液結束、輸液中斷、低電量、新藥提示等消息的推送功能開關設置，開啟后符合條件時，系統(tǒng)會自動往外部接口實時推送消息。

3.4.4 中斷超時設置

根據(jù)病區(qū)輸液特點，護士長可以對輸液發(fā)生中途停止的情況后，在可設定的時間內后臺自動輸液結束本次輸液的監(jiān)管狀態(tài)，避免長期對系統(tǒng)資源的占用。

3.5 接口管理

1）配置外部推送數(shù)據(jù)的接口地址、端口號，以及外部接口賬號、口令

2）配置外部接收數(shù)據(jù)的接口地址、端口號，以及外部接口賬號、口令

3.6 管理

通過后臺，對輸液監(jiān)控系統(tǒng)可使用系統(tǒng)的病區(qū)數(shù)量進行限制管理。

3.7 運行管理

3.7.1 藥品管理

藥品管理中對醫(yī)院常用的輸液母液信息進行維護，以更精準的匹配用藥信息。藥品信息的維護包括藥品編碼、包裝類型、藥品名稱、生產(chǎn)廠家、包裝皮重、是否避光、是否精密等必要信息。藥品管理還可以提供查詢、批量導入/出入、模板下載等功能，方便用戶使用。

3.7.2 設備管理

設備管理中提供類型維護管理，常見的主要包括常規(guī)、避光、精密三種，維護的信息包括凈重、調整值、非調整值以及選用優(yōu)先級等規(guī)則。

3.8 用藥列表

用藥列表主要在系統(tǒng)上線時，給上線工程師或管理員輔助拍錯信息，可以根據(jù)病區(qū)、床位查詢當前床位傳感器上報的數(shù)據(jù)、已匹配藥品信息以及待匹配的藥品數(shù)據(jù)，用藥時間、狀態(tài)等。

3.9 輸液記錄

按病區(qū)、床位查看每天輸液記錄，并用列表形式展現(xiàn)，記錄每一袋藥品的開始時間、結束時間、藥品信息等數(shù)據(jù)。

3.10 消息中心

根據(jù)病區(qū)的使用要求，在護士長權限下，可自行設置外部消息的推送規(guī)則。其中包括：輸液開始、輸液結束、輸液中斷、低電量、新藥提示等消息的推送記錄。支持根據(jù)輸液時間段、消息類型篩選查詢。

3.11 用戶管理

3.11.1 用戶管理

對登錄系統(tǒng)的用戶進行維護管理，可單個添加、批量添加，也可以批量導出備份。每一個用戶都需要選擇關聯(lián)的病區(qū)并分配賬號權限，用戶可根據(jù)權限病區(qū)查看相應的信息。為保證數(shù)據(jù)安全，系統(tǒng)使用權限得到合理的管理，可根據(jù)需要對賬號進行用戶刪除或暫時性停用。

1.3.11.2 角色管理

系統(tǒng)支持對多級用戶管理員操作權限進行自定義設置，以適應不同應用場景的需要。不同權限設置通過菜單式勾選的方式確認，每個管理用戶對系統(tǒng)的訪問權限都可以通過角色管理實現(xiàn)，超級管理員用戶默認是全局所有功能都具有權限，并且不可修改、刪除，其他各級權限用戶都可以自定義。

1.3.12 功能特點

多種指示燈指示包含電源狀態(tài)、聯(lián)網(wǎng)狀態(tài)、充電狀態(tài)、輸液模式等指示

具備蜂鳴器告警提示功能。

自動判斷空載或超重，

具有剩余電池電量信息上報；

支持電源鍵開關機功能。

周期上報輸液的重量信息

支持上報周期遠程可配

具備多種過濾算法消除外界干擾引起的重量擾動

支持LoRaWAN協(xié)議，實現(xiàn)數(shù)據(jù)周期上報、異常緊急上報等功能；

遵循標準LPWAN通信協(xié)議（A類節(jié)點）；

發(fā)送功率自動調節(jié)；

自動入網(wǎng)、智能跳頻；

具有掉網(wǎng)檢測，防止節(jié)點長期掉網(wǎng)不能通信情況；

超長通訊距離、入網(wǎng)速度快；

實現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸，監(jiān)控或智能管理；

無線數(shù)據(jù)發(fā)送具有沖突避讓機制；

通信加密，防止其它設備惡意攻擊；

自動晶振溫度補償，通信穩(wěn)定可靠；

低功耗設計，節(jié)能環(huán)保。

支持磁吸扣充電、電池應用可達4到5個月(一天工作8小時)

支持充電口對外輸出3.3V供電。

技術指標

電氣參數(shù)

性能指標

3.12.1 應用現(xiàn)場

                （無線磁吸充電）